Datele persoanei care se deplasează:

Nume : ........................................................................................................................

Prenume : ...................................................................................................................

Data nașterii: ..............................................................................................................

Adresa: ......................................................................................................................

Domeniul activității profesionale : ............................................................................

Locul de desfășurare al activității profesionale: ........................................................

Traseul deplasării: .....................................................................................................

Mijlocul de deplasare: ...............................................................................................

 

Subsemnatul cunosc prevederile art. 326 din Codul Penal cu privire la falsul în declarații și art. 352 din Codul Penal cu privire la zădărnicirea combaterii bolilor.

 

DATA SEMNĂTURA1

1 Adeverința se va completa și certifica de către angajator sau alt reprezentant legal al acestuia.

 

 Fișier atașat: Model adeverință liberă circulație de la angajator